自(zi)20世纪90年(nian)代初(chu)文(wen)献报道应(ying)(ying)用体外(wai)(wai)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)技术促(cu)(cu)进骨(gu)折(zhe)愈合以(yi)来(lai)[1]，国内(nei)外(wai)(wai)有关(guan)该(gai)技术治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)骨(gu)肌疾(ji)病的(de)(de)报道逐渐(jian)增(zeng)多，并已(yi)成(cheng)为(wei)(wei)研(yan)(yan)究(jiu)热点(dian)[2-12]。近年(nian)来(lai)，通(tong)过不断深入研(yan)(yan)究(jiu)及(ji)完(wan)善，该(gai)技术已(yi)成(cheng)为(wei)(wei)一种新(xin)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法——体外(wai)(wai)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）[13]。由于(yu)该(gai)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法具有微(wei)创、安(an)全、有效的(de)(de)特点(dian)，已(yi)在(zai)骨(gu)肌疾(ji)病临(lin)床治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)领(ling)域广泛应(ying)(ying)用。然而，ESWT临(lin)床应(ying)(ying)用不规范，治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)关(guan)键技术和治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)方案不统(tong)一，导致ESWT无法更好(hao)地推广应(ying)(ying)用。为(wei)(wei)此(ci)，2014年(nian)6月，中(zhong)国研(yan)(yan)究(jiu)型医(yi)院学(xue)(xue)会(hui)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)医(yi)学(xue)(xue)专(zhuan)(zhuan)业委员(yuan)会(hui)组织专(zhuan)(zhuan)家(jia)参(can)考国际(ji)(ji)(ji)(ji)、国内(nei)最新(xin)文(wen)献，结合国内(nei)实(shi)际(ji)(ji)(ji)(ji)情况，经(jing)过多次讨(tao)(tao)论后制定了(le)《骨(gu)肌疾(ji)病体外(wai)(wai)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法专(zhuan)(zhuan)家(jia)共识》[14]（第1版），为(wei)(wei)规范该(gai)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法在(zai)国内(nei)的(de)(de)推广应(ying)(ying)用提供了(le)指(zhi)导意(yi)见。近年(nian)来(lai)，ESWT快速发展，积累了(le)大量新(xin)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)经(jing)验和研(yan)(yan)究(jiu)成(cheng)果，2016年(nian)10月，国际(ji)(ji)(ji)(ji)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)医(yi)学(xue)(xue)学(xue)(xue)会(hui)更新(xin)了(le)ESWT的(de)(de)适应(ying)(ying)证(zheng)(zheng)和禁忌(ji)证(zheng)(zheng)。为(wei)(wei)进一步推动ESWT的(de)(de)规范化应(ying)(ying)用，促(cu)(cu)进冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)医(yi)学(xue)(xue)的(de)(de)发展，经(jing)中(zhong)国研(yan)(yan)究(jiu)型医(yi)院学(xue)(xue)会(hui)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)医(yi)学(xue)(xue)专(zhuan)(zhuan)业委员(yuan)会(hui)和国际(ji)(ji)(ji)(ji)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)医(yi)学(xue)(xue)学(xue)(xue)会(hui)中(zhong)国部(bu)组织专(zhuan)(zhuan)家(jia)讨(tao)(tao)论，对《骨(gu)肌疾(ji)病体外(wai)(wai)冲(chong)(chong)(chong)(chong)击(ji)(ji)波(bo)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法专(zhuan)(zhuan)家(jia)共识》（第1版）进行修订，增(zeng)加了(le)ESWT的(de)(de)适应(ying)(ying)证(zheng)(zheng)，补充完(wan)善了(le)与(yu)适应(ying)(ying)证(zheng)(zheng)相(xiang)对应(ying)(ying)的(de)(de)临(lin)床应(ying)(ying)用指(zhi)南，调(diao)整了(le)部(bu)分治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)参(can)数(shu)。

ESWT 物理学特性及生物学效应

       冲(chong)击(ji)(ji)波(bo)是一种(zhong)通过(guo)(guo)振(zhen)(zhen)动(dong)、高速(su)运动(dong)等(deng)导致(zhi)介(jie)质极(ji)度(du)压缩而聚集产(chan)生(sheng)(sheng)能量的具(ju)有力学特性(xing)(xing)的声(sheng)波(bo)，可引起介(jie)质的压强、温度(du)、密度(du)等(deng)物(wu)理性(xing)(xing)质发(fa)生(sheng)(sheng)跳跃式改变。ESWT物(wu)理特性(xing)(xing)包括：①机械效(xiao)(xiao)应(ying)(ying)，即(ji)(ji)当冲(chong)击(ji)(ji)波(bo)进入人体后，在(zai)(zai)不同组织(zhi)的界面处所产(chan)生(sheng)(sheng)的效(xiao)(xiao)应(ying)(ying)；②空化效(xiao)(xiao)应(ying)(ying)，即(ji)(ji)存在(zai)(zai)于组织(zhi)间(jian)液体中的微(wei)气核空化泡在(zai)(zai)冲(chong)击(ji)(ji)波(bo)作(zuo)用(yong)下发(fa)生(sheng)(sheng)振(zhen)(zhen)动(dong)，当冲(chong)击(ji)(ji)波(bo)强度(du)超过(guo)(guo)一定值时，发(fa)生(sheng)(sheng)的生(sheng)(sheng)长和崩溃所产(chan)生(sheng)(sheng)的效(xiao)(xiao)应(ying)(ying)；③热效(xiao)(xiao)应(ying)(ying)，即(ji)(ji)冲(chong)击(ji)(ji)波(bo)在(zai)(zai)生(sheng)(sheng)物(wu)体内传播过(guo)(guo)程(cheng)中，其(qi)振(zhen)(zhen)动(dong)能量不断被组织(zhi)吸收所产(chan)生(sheng)(sheng)的效(xiao)(xiao)应(ying)(ying)[13]。

1.1　描述(shu)冲击波常(chang)用的物(wu)理(li)参数(shu)及(ji)生物(wu)学效应

       冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波压(ya)力(li)分(fen)布(bu)的(de)(de)测(ce)量需要(yao)(yao)不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)物理参(can)数(shu)，主要(yao)(yao)参(can)数(shu)包括：冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波能量、压(ya)力(li)场(chang)(chang)及(ji)能流密(mi)度。冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波能量是对每一个压(ya)力(li)场(chang)(chang)特定位(wei)(wei)(wei)置内的(de)(de)压(ya)力(li)/ 时间(jian)函数(shu)进行时间(jian)积(ji)分(fen)后，再(zai)进行体积(ji)积(ji)分(fen)后计算出的(de)(de)，单位(wei)(wei)(wei)为毫(hao)焦(jiao)（mJ）；压(ya)力(li)场(chang)(chang)是环(huan)绕治疗头的(de)(de)对称轴区域，不(bu)同(tong)(tong)类(lei)型(xing)的(de)(de)冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波治疗机压(ya)力(li)场(chang)(chang)也不(bu)同(tong)(tong)，液(ye)电式(shi)冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波场(chang)(chang)呈椭(tuo)圆形，电磁式(shi)冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波场(chang)(chang)呈纺锤(chui)形，压(ya)电式(shi)冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波场(chang)(chang)呈圆形，单位(wei)(wei)(wei)为兆帕（MPa），1 MPa ＝10 bar ；能流密(mi)度是描述(shu)冲(chong)(chong)击(ji)(ji)波能量的(de)(de)最(zui)常用参(can)数(shu)，描述(shu)单位(wei)(wei)(wei)面积(ji)能量的(de)(de)集中(zhong)度，计量单位(wei)(wei)(wei)以(yi)毫(hao)焦(jiao)/ 平方毫(hao)米（mJ/mm2）表示。

1.2　冲击波(bo)波(bo)源的产生方(fang)式(shi)和传(chuan)递形式(shi)

1.2.1　产生方式　①液电(dian)(dian)式冲击波源；②压(ya)电(dian)(dian)晶体冲击波源；③电(dian)(dian)磁式冲击波源；④气压(ya)弹道式冲击波源。

1.2.2　传递形式　冲击波(bo)波(bo)源能量的传递形(xing)式(shi)可分为聚焦式(shi)、发散(san)式(shi)、平波(bo)、水平聚焦等(deng)，如图1 所(suo)示。

ESWT适应证、禁忌证及不良反应

2.1　ESWT适应证

2.1.1　适应证　①骨组织疾(ji)病(bing)：骨折(zhe)延迟(chi)愈合及(ji)骨不连、成人股骨头(tou)(tou)坏死、应力性(xing)骨折(zhe)；②软组织慢性(xing)损(sun)伤(shang)性(xing)疾(ji)病(bing)：冈上肌腱(jian)炎(yan)(yan)、肱(gong)骨外上髁炎(yan)(yan)、肱(gong)骨内上髁炎(yan)(yan)、足底筋膜炎(yan)(yan)、跟(gen)腱(jian)炎(yan)(yan)、肱(gong)二头(tou)(tou)肌长(zhang)头(tou)(tou)肌腱(jian)炎(yan)(yan)、股骨大转子(zi)滑囊(nang)炎(yan)(yan)等。

2.1.2　相对适应证　骨(gu)(gu)性关(guan)节(jie)炎(yan)(yan)、骨(gu)(gu)髓水肿、胫骨(gu)(gu)结节(jie)骨(gu)(gu)软骨(gu)(gu)炎(yan)(yan)、距(ju)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)软骨(gu)(gu)损伤(shang)、腱鞘炎(yan)(yan)、肩峰下滑囊(nang)炎(yan)(yan)、髌(bin)前(qian)滑囊(nang)炎(yan)(yan)、髌(bin)腱炎(yan)(yan)、弹响髋(kuan)、肌痉挛、肌肉拉伤(shang)、腕管综合(he)征、骨(gu)(gu)坏死(si)(si)性疾(ji)病（月骨(gu)(gu)坏死(si)(si)、距(ju)骨(gu)(gu)坏死(si)(si)、舟状骨(gu)(gu)坏死(si)(si)）、骨(gu)(gu)质疏松症等(deng)。

2.2　ESWT禁忌证(zheng)

2.2.1　整体因素

2.2.1.1　禁忌证　①出血(xue)(xue)性疾病(bing)：凝血(xue)(xue)功(gong)能障碍患者可能引起局部(bu)组织(zhi)出血(xue)(xue)，未(wei)治(zhi)疗、未(wei)治(zhi)愈或(huo)不(bu)(bu)能治(zhi)愈的(de)出血(xue)(xue)性疾病(bing)患者不(bu)(bu)宜行ESWT；②血(xue)(xue)栓形成患者：该(gai)类患者禁止使用ESWT，以免(mian)造成血(xue)(xue)栓栓子脱落，引起严重后果；③生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部(bu)位多位于骨骺附近，为避(bi)免(mian)影响骨骺发育，不(bu)(bu)宜行ESWT；④严重认知障碍和精神疾病(bing)患者。

2.2.1.2　相对禁(jin)忌证　下(xia)列疾病(bing)在使用(yong)高能(neng)聚焦式冲击(ji)(ji)波(bo)治疗(liao)机时(shi)为相对禁(jin)忌证，而低(di)能(neng)量冲击(ji)(ji)波(bo)治疗(liao)机不完全受下(xia)列禁(jin)忌证限制：①严(yan)重心律失常(chang)患(huan)者(zhe)；②严(yan)重高血压且血压控(kong)制不佳患(huan)者(zhe)；③安装(zhuang)心脏(zang)起搏器(qi)患(huan)者(zhe)；④恶(e)性肿(zhong)瘤已多处(chu)转(zhuan)移(yi)患(huan)者(zhe)；⑤妊(ren)娠女(nv)性；⑥感觉功能(neng)障碍(ai)患(huan)者(zhe)；⑦其他(ta)。

2.2.2　局部因素　禁忌证：①肌(ji)腱、筋膜断裂及严重损伤(shang)患(huan)者；②体外冲(chong)击波(bo)焦点位(wei)于(yu)脑及脊髓(sui)组织者、位(wei)于(yu)大血管及重要(yao)神(shen)经干走行者、位(wei)于(yu)肺组织者；③骨(gu)缺损＞2 cm的骨(gu)不连(lian)患(huan)者；④关节液(ye)渗(shen)漏(lou)患(huan)者：易引起关节液(ye)渗(shen)出加重；⑤其他。

2.3　ESWT不良反应

①治疗部(bu)(bu)位(wei)局部(bu)(bu)血肿、瘀紫、点状出血；②治疗部(bu)(bu)位(wei)疼痛反(fan)应增强；③治疗部(bu)(bu)位(wei)局部(bu)(bu)麻木(mu)、针(zhen)刺感(gan)、感(gan)觉(jue)减退(tui)。

ESWT能量选择和定位方法

3.1　ESWT能量选择

进(jin)行冲击波(bo)治(zhi)疗时(shi)，关键是将适(shi)宜的能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)作用(yong)于准(zhun)确的部位。采用(yong)适(shi)宜的能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)和选择准(zhun)确的部位直接决(jue)定疾病的治(zhi)疗效果。能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)过低达不到治(zhi)疗效果，而能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)过高(gao)则产(chan)生不良反应。按能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)等级(ji)(ji)将冲击波(bo)划分为(wei)(wei)低、中、高(gao)3个能(neng)(neng)(neng)级(ji)(ji)：低能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)范(fan)围(wei)为(wei)(wei)0.06～0.11 mJ/mm2，中能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)范(fan)围(wei)为(wei)(wei)0.12～0.25 mJ/mm2，高(gao)能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)范(fan)围(wei)为(wei)(wei)0.26～0.39 mJ/mm2，可根据设备制(zhi)造商提供(gong)的不同能(neng)(neng)(neng)量(liang)(liang)参数范(fan)围(wei)、换(huan)算方式(shi)换(huan)算成能(neng)(neng)(neng)流密度(du)[13]。

　　按(an)照ESWT能量划分：低能量和中能量多用于(yu)(yu)治(zhi)疗(liao)软组织慢(man)性(xing)损(sun)伤(shang)(shang)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)、软骨损(sun)伤(shang)(shang)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)及位(wei)置(zhi)浅表性(xing)骨不连(lian)；高(gao)能量多用于(yu)(yu)治(zhi)疗(liao)位(wei)置(zhi)较深的骨不连(lian)及骨折延迟愈合和股骨头坏(huai)死等成骨障碍性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)。

　　按(an)照ESWT波(bo)源传递方式(shi)(shi)划分：聚焦式(shi)(shi)冲击(ji)波(bo)、水平聚焦式(shi)(shi)冲击(ji)波(bo)多用(yong)于(yu)治疗骨(gu)(gu)(gu)(gu)不连及(ji)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折延迟愈合、股骨(gu)(gu)(gu)(gu)头(tou)坏死等(deng)成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)(gu)障(zhang)碍性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)和位(wei)置较深(shen)的骨(gu)(gu)(gu)(gu)软(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)损(sun)伤(shang)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)；发(fa)散式(shi)(shi)冲击(ji)波(bo)多用(yong)于(yu)治疗慢性(xing)软(ruan)组织损(sun)伤(shang)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)、浅表的骨(gu)(gu)(gu)(gu)及(ji)软(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)损(sun)伤(shang)疾(ji)(ji)病(bing)及(ji)缓解肌肉痉(jing)挛；平波(bo)式(shi)(shi)冲击(ji)波(bo)多用(yong)于(yu)治疗位(wei)置表浅的慢性(xing)软(ruan)组织损(sun)伤(shang)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)、伤(shang)口溃疡及(ji)瘢痕等(deng)。

3.2　ESWT定位方法(fa)

准确(que)的定(ding)(ding)位(wei)是(shi)ESWT取得良好疗效(xiao)的前(qian)提，常(chang)用的定(ding)(ding)位(wei)方法(fa)包括(kuo)体(ti)表解(jie)剖标志结(jie)合(he)痛点定(ding)(ding)位(wei)、X线定(ding)(ding)位(wei)、超声定(ding)(ding)位(wei)及磁共(gong)振成(cheng)像（magnetic resonance imaging，MRI） 结(jie)合(he)体(ti)表解(jie)剖标志定(ding)(ding)位(wei)。

　　（1）体表解(jie)剖(pou)标志结合痛点(dian)定位(wei)是根(gen)据患者痛点(dian)及局部解(jie)剖(pou)标志进行定位(wei)的方法，常(chang)用于慢性(xing)软组织(zhi)损伤疾病(bing)定位(wei)，如肱骨(gu)内上(shang)髁炎、肱骨(gu)外上(shang)髁炎等。

　　（2）X线定位(wei)是通过X线机(ji)(ji)将(jiang)治疗(liao)点与聚焦式(shi)冲击(ji)波治疗(liao)机(ji)(ji)第二(er)焦点耦合，主要用于骨组织疾病定位(wei)，如骨不连(lian)、股骨头坏死等。

　　（3）超声(sheng)定(ding)位是通过超声(sheng)检(jian)查(cha)确定(ding)治疗部(bu)位的定(ding)位方法，可用于骨、软组织(zhi)疾病定(ding)位，如肱二(er)头肌长头肌腱炎(yan)(yan)、跟腱炎(yan)(yan)、冈(gang)上肌腱炎(yan)(yan)等。

　　（4）MRI结(jie)合体表解剖标志定(ding)位(wei)是根据患(huan)者MRI影像(xiang)学表现及(ji)局部解剖标志进行定(ding)位(wei)的方法(fa)，常用于(yu)骨(gu)、软(ruan)骨(gu)疾(ji)病定(ding)位(wei)，如(ru)距骨(gu)骨(gu)软(ruan)骨(gu)损伤、骨(gu)髓水肿、应(ying)力性骨(gu)折等。定(ding)位(wei)时(shi)，治疗(liao)点应(ying)避(bi)开脑及(ji)脊(ji)髓组织(zhi)、大血管及(ji)重要神经干(gan)、肺(fei)组织(zhi)，同时(shi)应(ying)避(bi)免内固定(ding)物遮挡。

骨肌疾病ESWT临床应用指南

4.1　骨(gu)不连及骨(gu)折(zhe)延迟(chi)愈合

4.1.1　 适应证　适用(yong)于大多(duo)数骨(gu)不连及骨(gu)折延迟(chi)愈(yu)合。

4.1.2    禁忌证　除全身禁忌证外，大段骨(gu)缺损(sun)、急性(xing)(xing)感染性(xing)(xing)骨(gu)不(bu)连、病理性(xing)(xing)骨(gu)不(bu)连、骨(gu)折断(duan)端严重营养不(bu)良性(xing)(xing)骨(gu)不(bu)连者(zhe)。

4.1.3　 定位　采用X线(xian)定(ding)位(wei)，使(shi)用聚焦(jiao)式(shi)冲(chong)(chong)(chong)击波治(zhi)疗(liao)(liao)时，通过(guo)X线(xian)机将(jiang)治(zhi)疗(liao)(liao)点(dian)与聚焦(jiao)式(shi)冲(chong)(chong)(chong)击波治(zhi)疗(liao)(liao)机第二焦(jiao)点(dian)耦合；使(shi)用发散式(shi)冲(chong)(chong)(chong)击波治(zhi)疗(liao)(liao)浅表部(bu)位(wei)骨不(bu)连时，根据X线(xian)定(ding)位(wei)结果(guo)于体表做好标记。如有(you)内固定(ding)物存在，选择治(zhi)疗(liao)(liao)点(dian)时，应避(bi)开内固定(ding)物的位(wei)置。每次治(zhi)疗(liao)(liao)的治(zhi)疗(liao)(liao)点(dian)最好不(bu)重(zhong)复，以免(mian)损(sun)伤(shang)皮肤。每更换一个治(zhi)疗(liao)(liao)点(dian)前，应进行(xing)X线(xian)定(ding)位(wei)。

4.1.4　治疗方法　患者体位(wei)以舒适方(fang)便治(zhi)疗为(wei)原则，一般采(cai)取坐(zuo)位(wei)或卧位(wei)。反射体或治(zhi)疗头(tou)一般应放(fang)置在(zai)肢体血管(guan)神经(jing)较(jiao)少的(de)一侧，同时(shi)应避开内(nei)固定物位(wei)置，如病变特殊(shu)，可(ke)根据病变部(bu)位(wei)及临床经(jing)验(yan)选(xuan)择反射体或治(zhi)疗头(tou)的(de)位(wei)置，以有(you)利于病变部(bu)位(wei)吸收最大(da)能(neng)量冲击波为(wei)原则。治(zhi)疗区域必须涂抹(mo)耦合(he)剂，不能(neng)有(you)空气(qi)存在(zai)，以免损伤皮肤(fu)。

　　通常采(cai)(cai)取适量多次(ci)(ci)法，根据骨(gu)折部位(wei)不(bu)(bu)同(tong)(tong)，选择不(bu)(bu)同(tong)(tong)的(de)能(neng)流密度，疼痛(tong)敏感者(zhe)(zhe)可从(cong)低能(neng)量冲(chong)击波(bo)(bo)开始(shi)、以患者(zhe)(zhe)能(neng)够耐(nai)受为(wei)原(yuan)则，在(zai)后续的(de)治疗(liao)(liao)过程中逐步增强(qiang)冲(chong)击波(bo)(bo)能(neng)量。位(wei)置(zhi)较(jiao)深(shen)的(de)骨(gu)不(bu)(bu)连(lian)多采(cai)(cai)用聚焦式(shi)冲(chong)击波(bo)(bo)治疗(liao)(liao)机(ji)，治疗(liao)(liao)参数为(wei)0.25～0.39 mJ/mm2；位(wei)置(zhi)较(jiao)浅的(de)骨(gu)不(bu)(bu)连(lian)也可采(cai)(cai)用发散(san)式(shi)骨(gu)科冲(chong)击波(bo)(bo)治疗(liao)(liao)机(ji)，治疗(liao)(liao)参数为(wei)0.15～0.30 mJ/mm2。每次(ci)(ci)治疗(liao)(liao)选择2～4个(ge)(ge)治疗(liao)(liao)点(dian)，每个(ge)(ge)点(dian)冲(chong)击1000次(ci)(ci)，共冲(chong)击2000～4000次(ci)(ci)，每次(ci)(ci)治疗(liao)(liao)间隔1天(tian)，5～10次(ci)(ci)为(wei)一疗(liao)(liao)程。建议治疗(liao)(liao)3～5个(ge)(ge)疗(liao)(liao)程，间隔2～3个(ge)(ge)月(yue)，在(zai)治疗(liao)(liao)前及治疗(liao)(liao)后3、6、12个(ge)(ge)月(yue)，摄正侧(ce)位(wei)X线片或行CT检(jian)查，了解(jie)骨(gu)折愈合情(qing)况[12,23,35-41]。

4.2　股(gu)骨头(tou)坏死

4.2.1　适应证　成人早期(qi)股(gu)骨(gu)(gu)头坏(huai)死(si)，股(gu)骨(gu)(gu)头未塌陷者（ARCO Ⅰ期(qi)、Ⅱ期(qi)）。相(xiang)对(dui)适(shi)应证：ARCO Ⅲ期(qi)及部分Ⅳ期(qi)股(gu)骨(gu)(gu)头坏(huai)死(si)者，不(bu)愿或不(bu)能(neng)手术；股(gu)骨(gu)(gu)头坏(huai)死(si)伴有(you)髋关节创伤性关节炎者；髋臼骨(gu)(gu)折、股(gu)骨(gu)(gu)头骨(gu)(gu)折可能(neng)发生股(gu)骨(gu)(gu)头血运障碍(ai)者。

4.2.2　 禁忌证　除全(quan)身禁忌证外，局部治疗区域(yu)有急性软组织感染或皮(pi)肤破损。

4.2.3　 定位　采用X 线及(ji)超声定位(wei)，但需结合MRI检查(cha)所示坏死区(qu)域确定治疗(liao)部位(wei)，要求冲击波(bo)治疗(liao)点(dian)与X线及(ji)MRI检查(cha)显示的股骨头坏死部位(wei)准确耦(ou)合。治疗(liao)中应随时监视定位(wei)，及(ji)时纠正治疗(liao)点(dian)漂移。

4.2.4　治疗方法　患者取(qu)卧位，反射体置于髋关节侧方(fang)或前方(fang)，注(zhu)意避(bi)(bi)开重要血管(guan)神经组(zu)织，如有内(nei)固定(ding)物应(ying)避(bi)(bi)开，治疗(liao)应(ying)由低(di)能级(ji)开始，根据患者对疼痛的敏感度逐渐增加(jia)至(zhi)所需能级(ji)，能流(liu)密度为0.20～0.35 mJ/mm2，同时(shi)在(zai)治疗(liao)过(guo)程中，应(ying)定(ding)时(shi)使(shi)用X线(xian)透视或超声进行(xing)准确定(ding)位。

　　通(tong)常采(cai)用适量(liang)多(duo)次(ci)(ci)(ci)法，以(yi)股(gu)骨(gu)头坏死(si)部(bu)及其(qi)边缘为(wei)治(zhi)(zhi)疗(liao)点(dian)，每(mei)次(ci)(ci)(ci)治(zhi)(zhi)疗(liao)一般选(xuan)2～3个(ge)治(zhi)(zhi)疗(liao)点(dian)，每(mei)个(ge)点(dian)冲击(ji)1000次(ci)(ci)(ci)，每(mei)天或(huo)隔1天治(zhi)(zhi)疗(liao)1次(ci)(ci)(ci)，5次(ci)(ci)(ci)为(wei)一疗(liao)程，冲击(ji)总量(liang)为(wei)8000～15 000次(ci)(ci)(ci)。可根据病情(qing)适量(liang)增加。

　　患髋(kuan)(kuan)3个月(yue)(yue)内不(bu)负(fu)重，6个月(yue)(yue)内减少负(fu)重。建议治疗5～8个疗程(cheng)，间隔2～3个月(yue)(yue)，患者分别在(zai)治疗前及治疗后3、6、12个月(yue)(yue)摄股骨(gu)头(tou)颈正侧位X线片(pian)及双(shuang)髋(kuan)(kuan)MRI检查，了(le)解(jie)股骨(gu)头(tou)坏死(si)变(bian)化情况[42-49]。

4.3　骨髓水肿

4.3.1　适应证　经MRI检查，证实(shi)为骨髓水肿(zhong)患者。

4.3.2　禁忌证　骨(gu)(gu)感染(ran)、骨(gu)(gu)肿瘤、血液系统疾病造成的骨(gu)(gu)髓水(shui)肿表(biao)现。

4.3.3　定位　骨(gu)髓水肿只能依靠MRI检查发现，根(gen)据MRI结果结合体(ti)表标(biao)志(zhi)确定水肿区(qu)域，同时(shi)注(zhu)意避(bi)开(kai)重(zhong)要的血管和(he)神(shen)经。

4.3.4　治疗方法　根(gen)据水肿区域大小(xiao)，选取2～5个治(zhi)疗(liao)点，根(gen)据患(huan)者(zhe)对疼痛的敏感度，由低能级逐(zhu)渐(jian)增加(jia)至所需(xu)能级，能流密度为(wei)0.18～0.25 mJ/mm2，每个点冲击800～1500次；间(jian)隔3～5天治(zhi)疗(liao)1次，5次为(wei)一(yi)疗(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)。疗(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)结(jie)束后3个月行MRI检查，了解病变(bian)进展，可(ke)行多(duo)疗(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)治(zhi)疗(liao)。治(zhi)疗(liao)期间(jian)避免其他可(ke)能导致骨髓水肿加(jia)重(zhong)的因素刺激[50,51]。

4.4　胫骨结节骨软骨炎

4.4.1　适应证　确(que)诊为胫骨(gu)结节(jie)骨(gu)软骨(gu)炎的患者(zhe)。

4.4.2　禁忌证　局部骨感(gan)染、骨肿(zhong)瘤(liu)、皮肤破损、髌韧带撕(si)裂。

4.4.3　定位　一般(ban)采用X 线定位结合痛点定位。

4.4.4　治疗方法　患(huan)者(zhe)取仰卧位(wei)，患(huan)肢伸直。一(yi)般建议使用(yong)(yong)发(fa)散式(shi)冲击(ji)(ji)波(bo)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，使用(yong)(yong)聚焦式(shi)冲击(ji)(ji)波(bo)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)时，应注意(yi)避免焦点作用(yong)(yong)于(yu)生长骨骺。根据(ju)患(huan)者(zhe)对(dui)疼痛的敏感度(du)逐渐(jian)增加能级，能流密度(du)为0.10～0.18 mJ/mm2，以痛点为中心进行治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，每次(ci)(ci)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)冲击(ji)(ji)1000～2000次(ci)(ci)，间隔3～5天治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)1次(ci)(ci)，5次(ci)(ci)为一(yi)疗(liao)(liao)程。可行多(duo)疗(liao)(liao)程治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)期间患(huan)肢避免过度(du)活动[52,53]。

4.5　距骨(gu)骨(gu)软骨(gu)损伤

4.5.1　适应证　踝关节疼(teng)痛及其(qi)功能障碍，MRI诊(zhen)断为尚(shang)未发生(sheng)距骨(gu)(gu)塌陷(xian)Hepple Ⅰ～Ⅲ期(qi)的(de)距骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)软骨(gu)(gu)损伤，软骨(gu)(gu)下骨(gu)(gu)局限性水肿和(he)（或）坏死，无巨大囊性变患(huan)者。

4.5.2　禁忌证　除(chu)全(quan)身禁忌证外(wai)，距骨急性损伤、感染(ran)或巨大骨囊肿。

4.5.3　定位　采用MRI结合(he)解剖标志定位(wei)，患(huan)者取坐位(wei)或仰(yang)卧位(wei)，患(huan)足(zu)固定于支架(jia)或枕头上，充分暴露治(zhi)疗部位(wei)。以MRI所示(shi)损伤区(qu)域(yu)在体表对(dui)应部位(wei)为(wei)定位(wei)点(dian)，压痛点(dian)作为(wei)附加定位(wei)点(dian)。

4.5.4　治疗方法　治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)应(ying)以定位点(dian)(dian)为中心，根据患者对(dui)疼痛的敏感度，由(you)低能(neng)级逐渐增(zeng)加至所需(xu)能(neng)级，能(neng)流密度为0.18～0.25 mJ/mm2。通常采用(yong)多次(ci)(ci)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)法，每次(ci)(ci)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)选择2～3个(ge)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)点(dian)(dian)，每个(ge)点(dian)(dian)冲击1000次(ci)(ci)，共冲击2000～3000次(ci)(ci)；间隔1天，治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)5次(ci)(ci)为一疗(liao)(liao)(liao)程。建议治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)3～5个(ge)疗(liao)(liao)(liao)程，间隔2个(ge)月。患者分别(bie)在治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)前及治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)后6、12个(ge)月行踝关节MRI检查(cha)，了(le)解病变情况[54-56]。

4.6　应力(li)性骨折

4.6.1　适应证　诊断(duan)为(wei)应力性骨折，或(huo)存在明(ming)确的过(guo)度劳损病(bing)史，出现(xian)明(ming)显骨痛患者(zhe)，经MRI检(jian)查，发(fa)现(xian)有局部骨膜反应者(zhe)也(ye)可应用。

4.6.2　禁忌证　病理性(xing)骨折、骨折明显移位(wei)、局部软组织损伤。

4.6.3　定位　根(gen)据X线或MRI检查结(jie)果(guo)，结(jie)合痛(tong)点定位(wei)(wei)确定体表治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)位(wei)(wei)置。使(shi)用发散式冲(chong)击(ji)波治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)浅表部位(wei)(wei)时，治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)前根(gen)据X线定位(wei)(wei)结(jie)果(guo)于体表做好标(biao)记；使(shi)用聚(ju)焦式冲(chong)击(ji)波治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)时，通过(guo)X线机将治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)点与聚(ju)焦式冲(chong)击(ji)波治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)机第二焦点耦合。

4.6.4　治疗方法　患者体(ti)位(wei)以(yi)舒适(shi)方便(bian)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)为原(yuan)则，一(yi)(yi)般采取坐(zuo)位(wei)或卧位(wei)。治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)头(tou)一(yi)(yi)般应放置在肢体(ti)血管神经较少的(de)一(yi)(yi)侧。治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)区(qu)域涂抹(mo)耦合(he)剂，避免损伤皮肤。治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)参数为0.10～0.25 mJ/mm2。每次(ci)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)选择2～3个(ge)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)点(dian)，每个(ge)点(dian)冲击800～1000次(ci)，共冲击2000～3000次(ci)，每次(ci)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)间隔1天，4～6次(ci)为一(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)程。治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)后2个(ge)月行(xing)X线或MRI检查，观察骨折(zhe)愈(yu)合(he)情况，必要时可行(xing)多(duo)疗(liao)(liao)(liao)(liao)程治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)期间避免骨折(zhe)部(bu)位(wei)过(guo)度负重[57,58]。

4.7　肱(gong)二头肌长头肌腱炎(yan)

4.7.1　适应证　确(que)诊(zhen)为肱二头(tou)(tou)肌长(zhang)头(tou)(tou)肌腱炎者(zhe)。

4.7.2　禁忌证　局(ju)部明显肌腱(jian)断裂、严重肩(jian)袖损伤、骨折(zhe)、感染、肿瘤及全身禁忌证(zheng)者。

4.7.3　定位　患者(zhe)取坐位(wei)或仰卧位(wei)，通过(guo)屈(qu)肘及(ji)外旋上臂，使肱骨结节(jie)间(jian)沟(gou)及(ji)其内(nei)的(de)肱二头肌(ji)长头肌(ji)腱朝向肩关节(jie)前(qian)方，采用(yong)体表解剖标(biao)志结合痛点定(ding)(ding)位(wei)或超声(sheng)定(ding)(ding)位(wei)。以触(chu)痛点为中心作为治(zhi)疗点，避开重要的(de)血管、神(shen)经(jing)。

4.7.4　治疗方法　按冲击(ji)能量由低(di)到高微调，以(yi)患(huan)者(zhe)能够(gou)忍受为宜(yi)，能流密(mi)度(du)为0.10～0.14 mJ/mm2。每次(ci)治疗选定1个中心治疗点，冲击(ji)1000～2000次(ci)，每次(ci)治疗间(jian)隔5～7天，3～5次(ci)为一(yi)疗程，可行(xing)多疗程治疗[59-64]。

4.8　冈上肌(ji)腱炎

4.8.1　适应证　确诊为冈上(shang)肌腱炎(yan)者。

4.8.2　禁忌证　局部明(ming)显肩袖肌腱断(duan)裂(lie)(lie)、上(shang)盂唇撕裂(lie)(lie)、骨折、感染(ran)、肿瘤及全身禁忌证者(zhe)。

4.8.3　定位　患者(zhe)可(ke)取(qu)坐位(wei)(wei)或仰卧位(wei)(wei)，上臂中(zhong)立位(wei)(wei)或轻度内旋，使冈上肌腱朝(chao)向肩关节(jie)上方(fang)，采用体表(biao)解剖标志结合痛点定位(wei)(wei)或超(chao)声定位(wei)(wei)，有(you)明显钙(gai)化者(zhe)可(ke)结合X线定位(wei)(wei)。以触痛点为(wei)中(zhong)心作为(wei)治(zhi)疗点，避开重要(yao)的血管、神经。

4.8.4　治疗方法　按冲击能(neng)(neng)量由低到高微(wei)调，以患者能(neng)(neng)够忍(ren)受为(wei)宜，能(neng)(neng)流密(mi)度为(wei)0.10～0.24 mJ/mm2。每次(ci)治(zhi)(zhi)疗(liao)选定(ding)1个中心(xin)治(zhi)(zhi)疗(liao)点(dian)，冲击1500～3000次(ci)，有(you)钙化(hua)灶者，可选择较高的能(neng)(neng)流密(mi)度和冲击次(ci)数(shu)，每次(ci)治(zhi)(zhi)疗(liao)间(jian)隔5～7天，3～5次(ci)为(wei)一疗(liao)程，可行多疗(liao)程治(zhi)(zhi)疗(liao)[64-70]。

4.9　肱(gong)骨外上髁炎

4.9.1　适应证　确诊为(wei)肱(gong)骨外上(shang)髁(ke)炎者(zhe)。

4.9.2　定位　一般用体表解剖标志结(jie)合痛点(dian)定位，患侧肘关节屈曲，臂(bei)部(bu)旋(xuan)前，触(chu)诊肱骨外上髁压痛点(dian)及前臂(bei)激痛点(dian)并标记(ji)治疗区。

4.9.3　治疗方法　患(huan)(huan)者取坐位(wei)，按冲击能量由低到高微调，以患(huan)(huan)者能够忍(ren)受为(wei)宜，能流密度(du)为(wei)0.10～0.18 mJ/mm2，每次冲击1500～2500次，每次治疗(liao)(liao)间(jian)隔(ge)5～7天，3～5次为(wei)一(yi)疗(liao)(liao)程，在冲击波治疗(liao)(liao)后一(yi)定要(yao)注意(yi)休息，疼痛得(de)到缓解(jie)方能再次进行治疗(liao)(liao)[8,71-76]。

4.10　肱(gong)骨内上髁炎

4.10.1　适应证　确诊为肱骨内(nei)上髁炎(yan)者。

4.10.2　定位　一(yi)般用体表解(jie)剖标(biao)志结(jie)合(he)痛(tong)点(dian)定位(wei)，患侧肘(zhou)关节(jie)屈曲，臂部旋前，触诊肱骨内上髁(ke)压(ya)痛(tong)点(dian)及(ji)前臂激痛(tong)点(dian)并(bing)标(biao)记治疗区，应尽量避开尺神(shen)经沟(gou)内的尺神(shen)经。

4.10.3　治疗方法　患(huan)者(zhe)取(qu)坐位，患(huan)侧(ce)肘(zhou)、肩关节屈曲，按冲击能量(liang)由(you)低到高(gao)微调，以患(huan)者(zhe)能够忍受为宜(yi)，能流密(mi)度为0.10～0.18 mJ/mm2，每次(ci)冲击1500～2500次(ci)，每次(ci)治(zhi)疗间(jian)隔5～7天，3～5次(ci)为一疗程[75,77]。

4.11　髌腱炎

4.11.1　适应证　确诊为髌腱炎者。

4.11.2　定位　一(yi)般用(yong)(yong)体表解剖标志结(jie)合痛点定位；也可(ke)用(yong)(yong)超声(sheng)定位，在痛点寻找胫骨(gu)结(jie)节处，并(bing)探测病变(bian)深度及范围(wei)，进行(xing)标记。

4.11.3　治疗方法　患者取坐(zuo)位，患肢(zhi)屈曲，能流(liu)密度为(wei)0.12～0.20 mJ/mm2，每次冲(chong)击1000～2000次，冲(chong)击次数可根(gen)据病情增减，每次治疗(liao)间隔(ge)5～7天，3～5次为(wei)一(yi)疗(liao)程[78-80]。

4.12　慢性(xing)跟腱炎(yan)

4.12.1　适应证　确诊为慢性(xing)跟腱炎(yan)者。

4.12.2　定位　一般用(yong)(yong)体表解(jie)剖标志结合(he)痛(tong)(tong)点(dian)定(ding)位；也(ye)可用(yong)(yong)肌骨(gu)(gu)超声(sheng)，对压(ya)痛(tong)(tong)点(dian)进行标记，应用(yong)(yong)肌骨(gu)(gu)超声(sheng)在(zai)痛(tong)(tong)点(dian)寻找病灶区，并探(tan)测(ce)病变(bian)深度(du)、范围及是否有钙化。

4.12.3　治疗方法　患者取(qu)俯卧位(wei)，膝(xi)关(guan)节(jie)伸直(zhi)位(wei)，踝关(guan)节(jie)放(fang)松位(wei)，能流密度为0.12～0.20 mJ/mm2，每次冲击(ji)1500～2000次，每次治疗(liao)间隔5～7 天(tian)，3～5次为一疗(liao)程[81-84]。

4.13　跖筋膜(mo)炎(yan)

4.13.1　适应证　确诊为跖筋(jin)膜炎者。

4.13.2　定位　采用(yong)(yong)体表解剖标(biao)志(zhi)结合痛点定(ding)(ding)位(wei)或超(chao)(chao)声(sheng)定(ding)(ding)位(wei)，在足跟部触摸压(ya)痛点，以压(ya)痛点为(wei)治疗点，如有2个以上痛点，则(ze)分别(bie)给予(yu)治疗。使用(yong)(yong)超(chao)(chao)声(sheng)准确定(ding)(ding)位(wei)可提高治愈率。

4.13.3　治疗方法　患者取下肢(zhi)伸直坐位或俯卧位，能流密度(du)为0.12～0.20 mJ/mm2，每次(ci)冲击1500～3500次(ci)，每次(ci)治疗间(jian)隔5～7天(tian)，3～6次(ci)为一(yi)疗程[71,85-88]。

4.14　腱鞘炎(yan)

4.14.1　适应证　手（指）屈(qu)肌腱(jian)鞘炎(yan)、桡骨茎突狭窄性腱(jian)鞘炎(yan)、尺(chi)侧腕屈(qu)肌腱(jian)鞘炎(yan)等。

4.14.2　定位　一般(ban)用体表解剖标志结合痛点定位。

4.14.3　治疗方法　能流密度为0.10～0.16 mJ/mm2，每次冲击1000～2000次，每次治疗间(jian)隔5～7天，3～5次为一疗程[89-91]。

总结

由于(yu)科学(xue)技(ji)术的不断进(jin)(jin)步，疾(ji)病(bing)(bing)(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)技(ji)术的整(zheng)体发展(zhan)趋势(shi)是在精准的基(ji)础(chu)(chu)上微创及无创化。骨(gu)(gu)肌疾(ji)病(bing)(bing)(bing)ESWT正是这(zhei)一趋势(shi)的产物，相(xiang)信该疗(liao)(liao)法必(bi)(bi)将(jiang)(jiang)成(cheng)为(wei)此类疾(ji)病(bing)(bing)(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的重要(yao)手段(duan)及首选治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方案(an)。近年(nian)来(lai)，ESWT基(ji)础(chu)(chu)和临(lin)床(chuang)(chuang)研(yan)究不断深入(ru)，该疗(liao)(liao)法已逐渐扩(kuo)展(zhan)至心内科（用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)陈(chen)旧性心肌梗死[92,93]）、泌(mi)尿(niao)外科（用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)慢(man)性盆腔疼痛[94]、勃起功能(neng)障(zhang)碍(ai)[95]）、内分泌(mi)科（用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)足[96]）、烧伤整(zheng)形外科（用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)皮下脂肪团[97]、皮肤(fu)溃(kui)疡及软化瘢痕[98]）、肿(zhong)(zhong)瘤(liu)科（用(yong)(yong)于(yu)肿(zhong)(zhong)瘤(liu)靶向治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)[99]）、口腔科（用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)牙(ya)周、颌(he)骨(gu)(gu)病(bing)(bing)(bing)变[100]）等，并展(zhan)现(xian)出广泛的应(ying)用(yong)(yong)前景。由于(yu)该疗(liao)(liao)法具有(you)非侵入(ru)性、高效、费用(yong)(yong)低廉、易于(yu)被患(huan)者(zhe)接(jie)受等显著优势(shi)，相(xiang)信在不远的将(jiang)(jiang)来(lai)，ESWT必(bi)(bi)将(jiang)(jiang)发展(zhan)成(cheng)为(wei)一门新的学(xue)科——冲击波(bo)(bo)医(yi)(yi)学(xue)。由中国(guo)研(yan)究型(xing)医(yi)(yi)院学(xue)会冲击波(bo)(bo)医(yi)(yi)学(xue)专(zhuan)业委员会主持修订的《骨(gu)(gu)肌疾(ji)病(bing)(bing)(bing)体外冲击波(bo)(bo)疗(liao)(liao)法中国(guo)专(zhuan)家(jia)共识（第2版）》，进(jin)(jin)一步拓展(zhan)了ESWT的应(ying)用(yong)(yong)范围，规(gui)范了ESWT的临(lin)床(chuang)(chuang)应(ying)用(yong)(yong)与(yu)研(yan)究。相(xiang)信有(you)关ESWT的适应(ying)证(zheng)、禁忌证(zheng)、治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方法、治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)参(can)数及临(lin)床(chuang)(chuang)应(ying)用(yong)(yong)方案(an)的建(jian)立，将(jiang)(jiang)更好(hao)地推(tui)动ESWT在临(lin)床(chuang)(chuang)的推(tui)广应(ying)用(yong)(yong)，对促(cu)进(jin)(jin)ESWT相(xiang)关设备的生产具有(you)重要(yao)意(yi)义。随着这(zhei)一技(ji)术的应(ying)用(yong)(yong)与(yu)研(yan)究的深入(ru)，必(bi)(bi)将(jiang)(jiang)促(cu)进(jin)(jin)冲击波(bo)(bo)医(yi)(yi)学(xue)在中国(guo)的传播与(yu)发展(zhan)，为(wei)广大患(huan)者(zhe)造福(fu)。

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